Druckverletzungen – auch Druckgeschwüre, Dekubitus oder Dekubitus genannt – gehören zu den häufigsten, kostspieligsten und vermeidbaren Schäden im Gesundheitswesen. Sie entstehen, wenn anhaltender Druck auf die Haut und das darunter liegende Gewebe nicht gelindert wird. Sie verursachen starke Schmerzen, verlängern Krankenhausaufenthalte und erhöhen das Sterblichkeitsrisiko. Die gute Nachricht ist, dass Prävention weder mysteriös noch teuer ist. Jahrzehntelange klinische Beweise deuten darauf hin, dass eine kleine Reihe von Interventionen bei gemeinsamer Anwendung zuverlässig funktionieren: Risikobewertung, geplante Neupositionierung, geeignete Auflageflächen, tägliche Hautpflege und angemessene Ernährung.
In diesem Artikel werden die einzelnen klinisch wichtigen Schritte in der Reihenfolge erläutert, die Gründe dafür erläutert und hervorgehoben, was bei der Auswahl von Betten und Oberflächen für Patienteneinheiten zu beachten ist. Der Leitsatz ist einfach: Halten Sie den Druck fern, bevor er das Gewebe schädigt.
Eine Druckverletzung wird durch eine lokale mechanische Verformung von Weichgewebe verursacht, das zwischen einem Knochenvorsprung und einer festen Außenfläche eingeklemmt ist. Wenn der Grenzflächendruck den Schließdruck der Kapillare übersteigt – etwa 32 mmHg – verlangsamt sich der Blutfluss in den Bereich und kommt schließlich zum Stillstand. Wenn das Gewebe lange genug ischämisch bleibt, sterben Zellen ab und die Haut zerfällt.
Der Druck allein ist jedoch nur ein Teil des Problems. Scherkräfte treten auf, wenn tiefe Gewebeschichten relativ zur Haut gleiten, beispielsweise wenn ein Patient in einem halbliegenden Bett nach unten rutscht, während die Sakralhaut an der Matratze anliegt. Durch Scherkräfte werden Blutgefäße abgewinkelt und gedehnt und können den Blutfluss bei Drücken weit unter 32 mmHg unterbrechen. Durch Reibung wird die schützende äußere Hautschicht entfernt, während Feuchtigkeit aus Schweiß, Urin oder Stuhl die Haut aufweicht und ihre Toleranz gegenüber Druck und Scherkräften verringert.
Die praktische Konsequenz ist, dass kein einzelnes Gerät oder keine einzelne Maßnahme Druckverletzungen verhindern kann. Eine hochwertige Matratze ist wirkungslos, wenn sich der Patient nie bewegt; Eine Neupositionierung allein kann schwere Mangelernährung oder einen ungeeigneten Untergrund nicht ausgleichen. Wirksame Prävention spricht alle vier Kräfte gleichzeitig an.
Prävention beginnt mit der Identifizierung gefährdeter Patienten. Ein strukturiertes Instrument wie die Braden-Skala, die Norton-Skala oder der Waterlow-Score sollte bei der Aufnahme ausgefüllt und in regelmäßigen Abständen wiederholt werden, nicht als einmalige Formalität.
| Risikofaktor | Wie es dazu beiträgt | Typischerweise betroffene Patienten |
|---|---|---|
| Immobilität oder verminderte Aktivität | Der Druck bleibt über längere Zeiträume auf derselben Gewebestelle bestehen | Bettlägerige Patienten, Rollstuhlfahrer, postoperative Patienten |
| Sinnesverlust | Das normale Schmerzsignal, das eine Positionsänderung auslöst, fehlt | Rückenmarksverletzung, Schlaganfall, diabetische Neuropathie |
| Feuchtigkeitseinwirkung | Die Haut wird weicher und mazeriert, wodurch die Drucktoleranz verringert wird | Inkontinenz, starkes Schwitzen, Wunddrainage |
| Unterernährung | Ein Mangel an Proteinen und Mikronährstoffen beeinträchtigt die Erhaltung und Reparatur des Gewebes | Niedriger BMI, schlechte orale Aufnahme, chronische Krankheit |
| Fortgeschrittenes Alter | Eine dünnere Dermis, eine verringerte Elastizität und ein langsamerer Zellumsatz erhöhen die Anfälligkeit | Patienten über 65 Jahre |
| Akute oder kritische Erkrankung | Entzündlicher Stress, hämodynamische Instabilität und erzwungene Immobilität kommen zusammen | Intensivpatienten, beatmete Patienten, postoperative Patienten |
Höhere Risikowerte sollten zu stärkeren Präventionspaketen führen: kürzere Umlagerungsintervalle, eine fortschrittlichere Auflagefläche, tägliche Hautinspektion und eine strengere Ernährungsüberwachung. Eine Neubewertung ist ebenso wichtig; Risikoveränderungen nach einer Operation, bei Fieber oder wenn die Mobilität nachlässt, und der Plan sollte sich entsprechend ändern.
Die Umlagerung ist der wirksamste Eingriff zur Vorbeugung von Druckverletzungen. Die Logik ist einfach: Druck wird nur dann schädlich, wenn er nicht entlastet wird. Durch regelmäßiges Ändern der Position des Patienten wird die Belastung neu verteilt, die Durchblutung wiederhergestellt und dem komprimierten Gewebe Zeit gegeben, sich zu erholen.
Bei bettlägerigen Erwachsenen ist eine Umlagerung mindestens alle zwei Stunden erforderlich. Patienten, die sitzen können, sollten tagsüber alle 15 bis 30 Minuten ihr Gewicht verlagern oder bei ausreichender Oberkörperkraft Druckentlastungsübungen durchführen. Das Intervall muss immer individuell angepasst werden: Wenn bei der Hautkontrolle nach zwei Stunden neue Rötungen festgestellt werden, benötigt der Patient ein kürzeres Intervall.
Die Technik ist genauso wichtig wie die Häufigkeit. Benutzen Sie die 30-Grad-Seitenneigung anstelle einer 90-Grad-Seitenlage, die den Druck auf den großen Trochanter konzentriert. Halten Sie das Kopfende des Betts, wann immer dies klinisch sicher ist, bei 30 Grad oder weniger, da höhere Höhen die Scherkräfte auf das Kreuzbein erhöhen. Hängen Sie die Fersen auf, indem Sie ein Kissen der Länge nach unter die unteren Waden legen. Heben statt ziehen: Verwenden Sie Gleitlaken, Transferbretter oder einen mechanischen Lift, um Reibungsverletzungen zu vermeiden.
Die Wahl der Ausrüstung hat direkten Einfluss darauf, wie gut dies funktioniert. Bei einem Bett mit elektrischer Höhenverstellung können Pflegekräfte die Arbeitshöhe an ihren eigenen Körper anpassen und so das umständliche Greifen vermeiden, das dazu führt, dass der Patient rutscht, anstatt ihn anzuheben. Dies ist ein Grund höhenverstellbare Krankenhausbetten werden zunehmend für Stationen mit hochakuten oder immobilen Patienten empfohlen.
Stützflächen bilden die zweite Säule der Prävention. Sie verteilen das Gewicht des Patienten auf eine größere Kontaktfläche und verringern so den Spitzendruck unter den Knochenvorsprüngen. Keine Stützfläche beseitigt den Druck vollständig und keine ersetzt eine Neupositionierung. Eine gute Oberfläche verschafft Zeit – mehr Spielraum für Gewebe zwischen den Kurven.
Reaktive und aktive Oberflächen unterscheiden sich in kaufentscheidenden Punkten. Reaktive Oberflächen wie hochdichter oder viskoelastischer Schaumstoff passen sich dem Körper an und vergrößern die Kontaktfläche. Aktive Oberflächen wie Wechseldruckmatratzen verteilen den Druck über die Zonen hinweg und verlagern dabei die gewichtstragenden Bereiche regelmäßig. Betten mit geringem Luftverlust und Luftwirbelbetten sorgen für ein besseres Feuchtigkeitsmanagement und werden für Patienten mit dem höchsten Risiko verwendet.
Bei der Auswahl von Betten für eine Station mit Risikopatienten sind Beweglichkeit und Positionierungsbereich klinische Merkmale. Ein Bett, das die Rückenlehne nicht anheben, das Beinteil verstellen oder die Höhe nicht ändern kann, zwingt das Personal dazu, Kissen zu verkeilen und Patienten in die richtige Position zu schieben – genau die Bewegungen, die Scherung und Reibung erzeugen.
Um dieses Problem zu lösen, wurden multifunktionale elektrische Betten entwickelt. Durch die unabhängige Einstellung der Rückenlehne, des Oberschenkelbereichs und der Höhe kann das Pflegepersonal den Patienten präzise positionieren, ohne den Körper über die Oberfläche zu ziehen, wodurch die Scherbelastung des Kreuzbeins und der Fersen verringert wird.
Bereiche der Notfall- und Intensivpflege erfordern besondere Aufmerksamkeit: Patienten bleiben oft stundenlang auf festen Transporttragen, und dünne Polster, erzwungene Immobilität und lange Wartezeiten machen sie zu Zonen mit hohem Risiko für Dekubitus.
Notfall- und Hochleistungsbetten berücksichtigen diesen Arbeitsablauf, indem sie druckreduzierende Oberflächen mit der Möglichkeit kombinieren, den Patienten schnell umzulagern und einen Transfer von der Trage ins Bett in einem fragilen Moment zu vermeiden.
Ergänzungen runden das Bild ab. Systematische Überprüfungen unterstützen prophylaktische Verbände – mehrschichtige Schaumstoff- oder Hydrokolloidverbände über dem Kreuzbein und den Fersen – bei Hochrisikopatienten. Keilabsätze, Absatzstiefel und Wendehilfen sind sinnvolle Ergänzungen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Massage knöcherner Vorsprünge, eine einst routinemäßige Praxis, von der heute weitgehend abgeraten wird, weitaus weniger geeignet ist.
Für Krankenhäuser, die einen Bettenaustausch planen, ist der klinische Fall von Geräten zur Prävention gut dokumentiert. Unsere Rezension von die Rolle elektrischer Krankenhausbetten bei der Reduzierung von Druckgeschwüren erklärt, wie Bettdesign und Präventionsergebnisse miteinander verknüpft sind.
Die Hautinspektion ist das Frühwarnsystem zur Dekubitusprävention. Überprüfen Sie die Haut mindestens einmal täglich und bei jeder Neupositionierung. Achten Sie dabei besonders auf das Kreuzbein, die Fersen, den Hinterkopf, die Ellbogen und die Haut unter medizinischen Geräten wie Sauerstoffschläuchen, Kathetern und Schienen. Das früheste Anzeichen ist ein nicht verblassendes Erythem: ein roter Bereich, der beim Drücken rot bleibt. Achten Sie bei dunklerer Haut auf anhaltende Verfärbungen, lokale Wärme, Ödeme oder Verhärtungen. Hierbei handelt es sich um eine Verletzung im Stadium 1, und wenn zu diesem Zeitpunkt der Druck entfernt wird, erholt sich das Gewebe normalerweise vollständig.
Reinigen Sie die Haut regelmäßig und nach jeder Inkontinenzepisode. Verwenden Sie ein warmes Reinigungsmittel mit ausgeglichenem pH-Wert und tupfen Sie die Haut trocken, anstatt sie zu reiben. Tragen Sie eine Feuchtigkeitscreme auf, um die äußere Schicht intakt zu halten, und verwenden Sie bei inkontinenten Patienten eine Schutzcreme oder einen Schutzfilm, um sie vor längerer Feuchtigkeit zu schützen. Massieren Sie keine Knochenvorsprünge; Die Idee, dass eine Massage die Durchblutung anregt, war jahrzehntelang verbreitet, doch sie bietet keinen Nutzen und kann geschädigtes Gewebe schädigen. Der beste Schutz besteht darin, den Druck auf die Haut zu verringern und sie sauber und trocken zu halten.
Der Ernährungszustand ist ein entscheidender Bestandteil der Dekubitusprävention. Die Haut ist ein stoffwechselaktives Gewebe, das eine kontinuierliche Versorgung mit Protein, Energie und Wasser benötigt, um seine Struktur aufrechtzuerhalten und Schäden zu reparieren. Ein unterernährter Patient kann keine gesunde Haut bewahren, egal wie sorgfältig der Zeitplan für die Neupositionierung ist.
Für gefährdete Erwachsene empfehlen die Leitlinien etwa 25 bis 30 kcal pro Kilogramm und Tag und 1,25 bis 1,5 g Protein pro Kilogramm und Tag – etwa 30 bis 50 Prozent mehr Protein als die Grundempfehlung. Überwachen Sie das Gewicht regelmäßig; Ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als 5 Prozent in einem Monat sollte eine Überweisung durch einen Ernährungsberater auslösen. Flüssigkeitszufuhr ist gleichermaßen wichtig; Dehydrierte Haut ist weniger elastisch und kann leichter beschädigt werden.
Die Ernährung allein beugt Druckverletzungen nicht vor und keine Nahrungsergänzung ersetzt das Entlasten. Aber ohne ausreichende Zufuhr sind alle anderen Präventionsbemühungen von Nachteil.
Die Prävention von Dekubitus ist ein Bündel, keine einzelne Maßnahme:
Wenn ein Element fehlt, müssen die anderen härter arbeiten und der Patient trägt das Risiko.
Für Kliniker ist Konsistenz die entscheidende Fähigkeit. Für Administratoren und Beschaffungsteams sind Ausrüstungsentscheidungen klinische Entscheidungen. Elektrische Positionierung, Höhenverstellbarkeit und druckverteilende Oberflächen führen direkt zu weniger Scherereignissen, kürzeren Zeiträumen ohne Druckentlastung und weniger Druckverletzungen.
Die Kosten für eine korrekte Durchführung sind im Vergleich zu den Kosten einer Dekubitusverletzung in voller Dicke gering – was das Leiden des Patienten, die Behandlungskosten und die Haftung betrifft. Beginnen Sie mit der Risikobewertung, erstellen Sie einen Zeitplan und stellen Sie sicher, dass die Bettoberfläche Teil des Präventionsplans und kein passives Möbelstück ist.
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